Differential Diagnoses In Heart DiseaseAn Incomplete List

©  William Herring, MD, FACR

How to Use This FileAnd How Not to Use It

●Use the bookmarks on the left as cues for thedifferentials

●Try to recite the differential without looking

●These lists are not meant to be all-inclusive soplease do not consider them as such. If you wishall-inclusive lists of differentials, consult theappropriate textbooks

Nine Lesions Which Produce 75% of All SevereCongenital Heart Lesions In the Neonate

Decreased flow

1. Tetralogy of Fallot

2. Tricuspid Atresia

3. Severe PulmonicStenosis

4. Ebstein’s

Increased Flow

5. Transposition

6. VSD

Nine Lesions Which Produce 75% of All SevereCongenital Heart Lesions In the Neonate

Pulmonary venous hypertension

7. Hypoplastic left heart

8. Coarctation of the aorta

9. TAPVR with infradiaphragmatic obstruction

What’s left

Left-to-right shunts

ASD

PDA

Truncus arteriosus

Cyanosis With Decreased Vascularity

Tetralogy

Truncus-type IV

Tricuspid atresia*

Transposition*

Ebstein's

* Also appears on DDx of Cyanosis with  Vascularity

Cyanosis With Increased Vascularity

Truncus types I, II, III

TAPVR

Tricuspid atresia*

Transposition*

Single ventricle

* Also appears on DDx of Cyanosis with  Vascularity

Cardiomegaly with Normal Vasculature

Viral myocarditis

Endocardial fibroelastosis

Aberrant left coronary artery

Cystic medial necrosis

Diabetic mother

CHF In NewbornImpede Return of Flow to Left Heart

Infantile coarctation

Congenital aortic stenosis

Hypoplastic left heart syndrome

Congenital mitral stenosis

Cor triatriatum

Obstruction to venous return fromlungs

TAPVR from below diaphragm

CHF InChronologic Sequence

CHF InChronologic Sequence

CHF In NewbornImpede Return of Flow to Left Heart

Infantile coarctation

Congenital aortic stenosis

Hypoplastic Left Heart Syndrome

Congenital mitral stenosis

Cor triatriatum

Obstruction to venous return fromlungs

TAPVR from below diaphragm

CHF In 2nd-3rd Week

Coarctation of the aorta

Interruption of the aorticarch

Coarctation of the aorta –adulttype

CHF-later

Other DifferentialDiagnoses

Causes of Left Atrium

1.CHF

2.Mitral stenosis

3.Mitral regurgitation

4.Prolapsed mitral valve

5.Papillary muscle dysfunction

6.Left atrial myxoma

6

Causes of Main Pulmonary Artery

1.L → R shunt

2.Pulmonary arterial hypertension

3.Pulmonic stenosis

4.Idiopathic dilatation of pulmonaryartery

4

Causes ofProminence of the Thoracic Aorta

1.Hypertension (entire)

2.Atherosclerosis (entire)

3.Aortic insufficiency (entire)

4.Aortic stenosis (ascending)

5.Aneurysm (ascending or entire)

6.Coarctation of the aorta (ascending)

7.Aortitis (ascending or entire)

7

Types ofLeft-to-Right Shunts

●Atrial Septal defect

●Ventricular Septal Defect

●Patent ductus arteriosus

●Anomalous pulmonary venous return

●AV communis

●Anomalous origin of left coronary arteryfrom pulmonary artery

6

Causes ofIncreased Flow Vascularity

1.Left-to-right shunts

1.Atrial septal defect

2.Ventricular septal defect

3.Patent ductus arteriosus

4.Total anomalous pulmonary venous return

5.AV communis

2.High-output states

6

Causes ofPulmonary Arterial Hypertension

1.Primary or idiopathic

2.Secondary to

1. Lung disease – COPD, fibrosis

2. Pulm. arterial dz – arteritis,multiple emboli

3. Chronic hypoxia – hi altitude

4

Causes ofPulmonary Venous Hypertension

1.Coarctation of aorta

2.Aortic stenosis

3.Hypoplastic Left Heart syndrome

4.Mitral stenosis-acquired or congenital

5.Left atrial myxoma

6.Cor triatriatum

7.TAPVR from below diaphragm

8.CHF

8

Causes ofCongestive Heart Failure

1.Coronary artery disease

2.Hypertension

3.Cardiomyopathy

4.Valvular lesions – AS, MS

5.Left-to-right shunts

6.Fluid overload

6

Causes ofMarked  of Cardiac Silhouette

1.Cardiomyopathy

2.Pericardial Effusion

3.Multiple valve disease

3

Causes ofCardiomyopathy

1.Alcoholism

2.Coronary artery disease

3.Collagen-vascular disease

4.Myocarditis – e.g. rheumatic

5.Amyloidosis

6.Nutritional – e.g. Beriberi

6

Causes ofPericardial Effusion

1.Viral pericarditis

2.Collagen-vascular disease, e.g. lupus

3.Uremia

4.TB

5.Trauma

6.Post myocardial infarction

7.Mets

7

Most Commons

Most common cause of CHF in newborn

Hypoplastic left heart syndrome

Most common cause of CHF > 2 weeks

Coarctation of the aorta (infantile form)

Most common cyanotic heart disease

Tetralogy of Fallot

Most common dz associated c R arch

Tetralogy of Fallot

Most Commons

Most common L  R shunt

Ventricular Septal Defect

Most common L  R shunt dx’d in adult

Atrial Septal Defect

Dz most commonly associated c R arch

Truncus arteriosus

Most common congenital cardiac lesion

Bicuspid aortic valve

Most Commons

Most common type of ASD

Ostium secundum

Most common type of VSD

Membranous VSD

Most common type of TAPVR

 Supracardiac

Most Commons

Most common cardiac tumor

Metastatic disease, e.g. melanoma

Most common 1° benign heart tumor

Myxoma

Most common 1° tumor of heart in child

Rhabdomyoma

Most Commons

Most common CHD in Down’s Syndrome

Atrioventricular canal defects

Most common cause of pericardialeffusion

Myocardial infarction with LV failure

CHD most commonly assoc. withpericardial abnormalities

ASD

Uncommon Most Commons

Most common site of coronary stenosis

Right coronary artery

Most common site of true LV aneurysm

Anterolateral and apical walls

Most common cause of false LV aneurysm

Post-myocardial infarction rupture of LV intopericardium

The End